儿童维生素D的4个常见问题

2022-05-19

       维生素D是与儿童健康密切相关的脂溶性维生素,对儿童早期发展及疾病的防治有积极作用。虽然目前维生素D缺乏的诊疗水平不断提高,但由于现代生活方式和环境的改变,儿童维生素D缺乏的高危因素仍然存在,预防儿童维生素D缺乏依然至关重要。
维生素D营养状况和分级
       依据血清25(OH)D水平对维生素D营养状况进行分级,可分为以下4个等级:
➤维生素D缺乏:25(OH)D<30nmol/L;
➤维生素D不足:25(OH)D30-50nmol/L;
➤维生素D充足:25(OH)D>50-250nmol/L;
➤维生素D中毒:25(OH)D>250nmol/L。
血清25(OH)D的适宜水平
血清25(OH)D水平应以>50-125nmol/L为宜。虽然血清 25(OH)D处于>50-250mol/L为维生素 D充足,但美国医学研究所(IOM)推荐的适宜血清 25(OH)D水平为50-125nmol/L,并认为血清 25(OH)D>125nmol/L存在潜在危害,如尿钙排泄增加。因此,血清 25(OH)D水平并非越高越好。
血清25(OH)D的监测
➤补充维生素D前:对儿童补充常规推荐量的维生素D(400-800U/天)之前不需要监测血25(OH)D水平;
➤补充维生素D中:对无维生素D缺乏高危因素,同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童不建议常规检测血25(OH)D水平;
➤维生素D治疗中:建议每隔3-4个月监测血清25(OH)D水平以评估治疗反应,直至达到适宜的25(OH)D水平,此后每6个月监测1次。血清25(OH)D达到目标治疗水平后,不必进行后续监测。
如何预防维生素D缺乏
1.户外活动
建议尽早带婴儿到户外活动,循序渐进到每天1-2h,日光照射时需注意安全。美国儿科学会(APP)建议<6月的婴儿应避免阳光直射,应穿戴适当的防护衣物和帽子。建议高频率而不是长时间晒太阳,以防皮肤老化和皮肤癌。
2.膳食摄入
指导儿童多进食含钙丰富的食品,如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。
3.维生素D制剂
(1)为预防佝偻病,建议新生儿出生后应尽早开始补充维生素D,每日400-800U,以预防维生素D缺乏及不足,保证婴幼儿生长发育所需。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略提高维生素D摄入量。
(2)自出生1周开始,早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂800U/d,3个月后调整为400U/d;食用早产儿配方奶粉者可口服维生素D制剂400U/d。
(3)反复呼吸道感染的患儿,维生素D能够有效促进患儿免疫功能的提高,减少呼吸道感染的发生次数,促进呼吸道感染症状的恢复。建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素D 400-800U/d,以促进疾病恢复,免疫力提高,降低反复呼吸道感染发生风险。
(4)建议腹泻病程期间,儿童应补充维生D 400-800U/d,以补充腹泻期间消耗掉的维生素D,有利于腹泻症状的恢复,降低腹泻的发生风险。
(5)建议存在缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童,每日应补充维生素D400-800U/d,降低铁缺乏的发生风险,提高缺铁性贫血的治疗效果。
(6)营养不良等慢性疾病的儿童易罹患维生素D缺乏的风险且病情严重程度与维生素D缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素D400-800U,将有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素D缺乏风险,改善慢性病的预后。
4.其他情况
早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在用维生素D制剂同时,根据膳食钙摄入情况酌情补充钙剂,达到营养素推荐量要求。

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Cindy